หมายแหตุ : รายการยาที่เบิกได้ (สวัสดิการข้าราชการ)

ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ : 1)อยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติที่เป็นปัจจุบัน และต้องเป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนดในบัญชียาหลักแห่งชาติ หรือ 2)เป็นไปตามหลักเกณฑ์การเบิกจ่ายค่ายาในยาบัญชีหลักแห่งชาติที่กรมบัญชีกลางได้กำหนดไว้เป็นการเฉพาะ (หนังสือ ที่ กค 0416.2/ว.291 ลงวันที่ 13 มิ.ย. 2562)
ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ : กรณีที่ไม่สามารถใช้ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติได้ ตามเหตุผลที่กระทรวงการคลังกำหนด (A-E) และตรงตามข้อบ่งชี้ที่ อย.กำหนด ยกเว้นยาที่กำหนดหลักเกณฑ์การเบิกจ่ายเป็นการเฉพาะ เช่น ยาโครงการ OCPA/RDPA (หนังสือ ที่ กค 0422.2/ว.111 ลงวันที่ 24 ก.ย. 2555)

สรุป : ขอใช้ยาในผู้ป่วยสิทธิ (สวัสดิการข้าราชการ/ประกันสังคม/สุขภาพถ้วนหน้า) โดยขอใช้ใน (ผู้ป่วยนอก/ผู้ป่วยใน) ซึ่งเป็นยา (ใน/นอก) บัญชียาโรงพยาบาล [และ(ขอให้จัดหายาให้/รับบริจาคยา/ใช้ยาตัวอย่าง)] โดยใช้ยา 1) (ตรง/ไม่ตรง) ข้อบ่งชี้ของโรงพยาบาล 2) (ตรง/ไม่ตรง) ข้อบ่งชี้ อย. และขอ (ใช้สิทธิเบิกค่ารักษา/ชำระเงินเอง/เข้าร่วมโครงการเข้าถึงยา)  

• ยานี้จัดอยู่ในบัญชีรายการยารักษาโรคมะเร็งและยามิใช่ยารักษาโรคมะเร็งที่มีค่าใช้จ่ายสูง เบิก(นอก/รวมใน) DRG ในผู้ป่วยใน (สิทธิสวัสดิการข้าราชการ)
• ยานี้จัดอยู่ในระบบ OCPA จ่ายค่ายาผ่านระบบเบิกจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาล (หนังสือ ที่ กค 0416.2/ว.34 ลงวันที่ 19 ม.ค. 2561)
• ยานี้จัดอยู่ในบัญชีรายการยารักษาโรคมะเร็งและโลหิตวิทยาที่มีค่าใช้จ่ายสูง (ไม่ให้เบิกในระบบเบิกจ่ายตรงในผู้ป่วยนอก/เบิกรวมใน DRG ในผู้ป่วยใน) (หนังสือ ที่ กค 0416.2/ว.34 ลงวันที่ 19 ม.ค. 2561)
• ยาที่มีค่าใช้จ่ายสูงขึ้นทะเบียน หลังวันที่ 1 มกราคม 2561 ไม่สามารถเบิกได้จนกว่าจะมีการพิจารณาปรับระบบ prior authorization (PA) หรือกรอบรายการยา ผู้ป่วยต้องชำระเงินเอง (หนังสือ ที่ กค 0416.2/ว 21 ลงวันที่ ม.ค. 2566)
• ยานี้จัดเป็นยาบัญชี จ(2) กรณีใช้นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ในบัญชียาหลักแห่งชาติ ผู้มีสิทธิต้องทำข้อตกลงกับกรมบัญชีกลางโดยผ่านต้นสังกัดระดับกรม เป็นรายกรณี (หนังสือ ที่ กค 0416.2/ว.91 ลงวันที่ 20 มี.ค. 2560)
• การส่งเบิกค่ายาหรือสารอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังด้วยวิธีการฟอกเลือด ด้วยเครื่องไตเทียมเพื่อนำไปใช้นอกสถานพยาบาล ให้ใช้ในระบบเบิกจ่ายตรง (หนังสือ ที่ กค 0416.2/ว.450 ลงวันที่ 22 ก.ย. 2563และ ที่ กค 0416.2/ว.268 ลงวันที่ 11 พ.ค. 2564)
• การเบิกจ่ายค่ายากลูโคซามีนซัลเฟต ต้องเป็นไปตามแนวทางกำกับการเบิกจ่ายค่ายาเท่านั้น (หนังสือ ที่ กค 0416.2/ว.83 ลงวันที่ 13 ส.ค. 2558)
• การเบิกยาคอนดรอยตินซัลเฟต ไตอะเซอเรน และกลุ่มยาฉีดเข้าข้อบรรเทาอาการข้อเสื่อม ให้เบิกจ่ายในระบบเบิกจ่ายตรงเท่านั้น (หนังสือ ที่ กค 0416.2/ว.167 ลงวันที่ 26 มี.ค. 2564)

• การตรวจสอบ : เช็คจากไฟล์ Top up การเบิกค่ารักษา จาก Link: https://www.chi.or.th/ โดยดูจากเอกสารหัวข้อ “Download : ปรับปรุง/เพิ่มเติม/ยกเลิก บัญชีรายการอวัยวะเทียมฯ, ยารักษาโรคมะเร็ง และ ยามิใช่ยารักษาโรคมะเร็ง ที่มีค่าใช้จ่ายสูงจ่ายนอก Drg สิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ” version ล่าสุด
• [Y หมายถึงสามารถเบิกนอก Drg  และ N หมายถึง เบิกรวมใน]

• การตรวจสอบ : เช็คจาก Link: https://www.chi.or.th/Catalog/Drug_list/Drug_list.html

• การตรวจสอบ : เช็คจากไฟล์ >> ว 34 (อัพเดทโดยธุรการเภสัช)